Eine Selbsteinweisung des Patienten ist jederzeit möglich, vorausgesetzt, der Patient macht glaubwürdig klar, sich in einer akuten Krise zu befinden und keine andere Möglichkeit, sich zu stabilisieren (Psychiatrischer Krisendienst), zu haben.

Vorteil: Keine Zwangsmaßnahmen, Mitspracherecht bei Behandlung kann eingefordert werden, die Klinik kann jederzeit wieder verlassen werden.

Bei Aufnahme ohne Einweisung vom Arzt oder Notarzt steht oft nur die Aufnahmestation zur Verfügung. (Nachteile: Dort wird jeder aufgenommen, meist sind alle akut und noch weitgehend unbehandelt und somit erst einmal erschreckend.)

Der Patient liegt wohl ohne großen Antrieb auf dem Sofa und ist nicht in der Lage auf die Toilette zu gehen. Im Gespräch mit der Ehefrau könnte man explorieren, was den Tag, die Tage zuvor die Befindlichkeiten des Patienten war. Das Verhalten ist aber so sehr ungewöhnlich, dass Hausarzt oder Notarzt weiteren Beurteilung herangezogen werden dürfen, auch kann hier eine organische Ursache vorliegen, die im Krankenhaus behandelt werden muss. Eine Selbsteinweisung ist immer möglich, wenn das entsprechende Krankheitsbild vorliegt.

Im Gespräch mit der Frau würde ich anhand SOSP (Substanzen, organische Probleme, Suizid, Psychosen) zu klären versuchen, ob das seltsame Verhalten des Mannes vorwiegend organisch oder psychisch bedingt ist. Und ich müsste fragen, ob das Einnässen auch tagsüber auftritt.

Ich würde ihr sagen, dass eine Selbsteinweisung des Patienten jederzeit möglich ist, vorausgesetzt er ist damit einverstanden. Da ich aufgrund des Einnässens eine eher körperliche Ursache (Morbus Addison, Diabetis, Hirntumor, Demenz, Substanzen, Medikamente ...) vermute, würde ich ihr erklären, dass sie mit ihm auch in die Notaufnahme eines Allgemeinkrankenhauses fahren könnte, falls sie sich ernsthafte Sorgen macht.

Sollte eine eher psychische Ursache (schwere Depression mit psychotischen Elementen, katatone Schizophrenie, schizoaffektive Störung, Depression und Angst) für die Symptome sprechen, könnte sie mit ihm - falls er älter ist - in die Gerontopsychiatrie fahren, oder in die nächste zuständige psychiatrische Klinik.

Gefahr der Selbstgefährdung und somit ein möglicher Grund für eine Zwangseinweisung wäre in dem Fall gegeben, wenn er nichts mehr essen würde, oder restlos unkontrolliert essen würde, konkrete Vorbereitungen für einen Suizid plant, oder selber die Angst äußert, sich wirklich etwas anzutun. Sein Verhalten in der Hinsicht nicht mehr kontrollieren kann. Dann müsste noch abgeklärt werden, ob eine weniger einschneidende Maßnahme nicht das selbe Ergebnis (einen Suizid zu verhindern) bringen könnte. Falls dies nicht der Fall ist, kann die Frau ihn auch gegen seinen Willen einweisen.

DBT = spezielle Kongnitive Verhaltenstherapie, die speziell ein Augenmerk auf die Interaktion zwischen Therapeut und Patient legt. Therapeut muss seine Grenzen und die seines Patienten erkennen und Missstimmungen und Konflikte nicht zur Deutung heranziehen, sondern versuchen, diese Missstimmungen so schnell wie möglich zu beseitigen. Vier Module: Einzeltherapie, Fertigkeitstraining in der Gruppe, Telefonberatungen, Supervision in der Gruppe.

Für die Dialektisch Behavoriale Therapie nach Lineham ist eine tragfähige Therapeuten-Patienten-Beziehung besonders wichtig, da Borderliner das Muster von Beziehungsabbrüchen in sich tragen. (Ich hasse dich, verlass mich nicht). Dafür ist es wichtig, dass die Therapeutin eine gute Balance zwischen verstehen und verändern wollen, findet. Die Therapeutin sucht nach inneren Widersprüchen im Verhalten, Denken, Sein der Patienin und versucht diese, zusammen mit der Patientin aufzulösen. Die Patientin erhält eine Tagebuchkarte, in die positive wie spannungsaufbauende Erlebnisse des Tages eingetragen und reflektiert werden. Erst wenn die Patientin gelernt hat, ihre eigenen dysfunktionalen Verhaltensweisen zu analysieren und zu korrigieren, kann der nächste Schritt, die Therapie des zugrundeliegenden Traumas angegangen werden. Die DBT wurde für chronisch suizidale Menschen entwickelt und wird jetzt im stationären Bereich, für Essstörungen und im Strafvollzug eingesetzt. I.L.